ISTITUTO COMPRENSIVO “SU PLANU” SELARGIUS
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado Via Ariosto s.n.
 Tel. 070/5489165 – Fax 070/5488108   CF: 92145530926  Pec: caic86200x@pec.it
Sito web .www.istitutocomprensivosuplanu.edu.it  posta Istituzionale caic86200x@istruzione.it
RICHIESTA VISITE GUIDATE - A.S. 2025/2026
ALLEGATO B

Classe/i __________________Scuola: INFANZIA	PRIMARIA		SECONDARIA

LOCALITA’ –DESTINAZIONE/I    
Programma e itinerario 

	
PERIODO
DATA PRECISA  
ORARIO APPROSSIMATIVO	

NR. STUDENTI COMPLESSIVO
INDICARE SE PRESENTI STUDENTI H	

MEZZO TRASPORTO RICHIESTO	

DOCENTI ACCOMPAGNATORI (NUMERO ESATTO)	

RICHIESTA
 EDUCATRICE – EDUCATORE 
	 SI          NO 
nome cognome educatrice:__________________________________________
codice dell’alunno: ________________________________________________ 
classe_______ sez _____	
	
Docente Referente del Viaggio 	Nome – Cognome ___________________________
Firma ______________________________ 	
-	POSSIBILMENTE  ALLEGARE  BROCHURE  E ITINERARI. 
Data ___/___/______
Firma del docente accompagnatore
_____________________________